FORMULARIO - COLOQUIO / ENTRY FORM - COLLOQUIUM
VII Salón y Coloquio Internacional de Arte Digital
La Habana / Junio de 2005
Centro Cultural Pablo de la Torriente Brau
 Información de Participante / Participant information
Apellidos / Last name
Nombre / First name
País / Country
Dirección postal / Address
E-mail
URL
Teléfono / Phone number
Fax

Foto personal / Personal photo (JPG max. 50k) (opcional / optional)

Curriculum vitae
(max. 250 palabras)

Esta es mi solicitud de inscripción inicial para participar en el Coloquio Internacional de Arte Digital en La Habana, del 21 al 23 de junio de 2005
Abonaré la cuota de inscripción (50 pesos cubanos convertibles CUC) al Centro Pablo, antes de comenzar el evento.

This is my request of initial inscription to participate in the Digital Art International Colloquium in Havana, from June 21 to June 23, 2005
I will pay the fee (50 pesos cubanos convertibles CUC) at the Centro Pablo, before the beginning of the event.
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Centro Cultural Pablo de la Torriente Brau
Calle Muralla No. 63, La Habana Vieja, Ciudad de la Habana, Cuba
Tele-fax: 537 8666585
www.centropablo.cult.cu / www.centropablonoticias.cubasi.cu / www.artedigitalcuba.cult.cu / www.artedigital6.cubasi.cu